Disfunción Eréctil

¿Qué es la Disfunción Eréctil?

La disfunción o trastorno eréctil (DE) es la incapacidad de desarrollar y mantener una erección para tener relaciones o actividades sexuales satisfactorias. La disfunción eréctil o el trastorno eréctil son los términos preferidos en lugar de la impotencia. No hay criterios uniformes que definan qué tan consistente debe ser el problema y por qué duración debe estar presente para el ED considerado.

Investigación Sobre la Disfunción Eréctil

Varios estudios accedieron a la prevalencia de disfunción eréctil. El estudio de envejecimiento masculino de Massachusetts informó una prevalencia del 52%. El estudio demostró que la DE es cada vez más frecuente con la edad: aproximadamente el 40% de los hombres se ven afectados a los 40 años y casi el 70% de los hombres se ven afectados a los 70. La prevalencia de la DE completa aumentó del 5% a los 40 a 15% edad 70. La edad fue la variable más fuertemente asociada con la DE.

Un estudio nacional más amplio, la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social, analizó la función sexual en hombres y mujeres. Este estudio encuestó a 1,410 hombres de 18 a 59 años y también documentó un aumento en la disfunción eréctil con la edad. Además, el estudio encontró una disminución en el deseo sexual al aumentar la edad. Los hombres en la cohorte de mayor edad (50 a 59 años) tenían más de 3 veces más probabilidades de experimentar problemas de erección y reportar un bajo deseo sexual en comparación con los hombres de 18 a 29 años. La experiencia de disfunción sexual era más probable entre los hombres con mala salud física y emocional. El estudio también concluyó que la disfunción sexual es un problema importante de salud pública y que los problemas emocionales pueden contribuir a la disfunción sexual.

Fisiopatología

El desarrollo de una erección es un evento complejo que implica la integración de sistemas anatómicos psicológicos, neurológicos, endocrinos, vasculares y locales. Los estudios de exploración con tomografía por emisión de positrones han sugerido que la excitación sexual se activa en centros corticales superiores que luego estimulan los núcleos preópticos mediales y paraventricular del hipotálamo. Estas señales finalmente descienden a través de una compleja red neuronal que involucra el sistema nervioso parasimpático y eventualmente activan los nervios parasimpáticos en el área sacra (S2 a S4).

Los eventos neurovasculares que ocurren finalmente resultan en la inhibición del tono adrenérgico y la liberación del neurotransmisor no adrenérgico, no colinérgico, el óxido nítrico. Se cree que el óxido nítrico se libera de los nervios no adrenérgicos, no colinérgicos y las células endoteliales. Posteriormente estimula el sistema de enzimas guanilato ciclasa en el músculo liso del pene. Esto resulta en un aumento de los niveles de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) y, en última instancia, en la relajación del músculo liso, el aumento de la afluencia arterial y la venooclusión, lo que produce una firmeza adecuada para la actividad sexual.

Los factores de riesgo reconocidos para la disfunción eréctil incluyen enfermedad cardiovascular (ECV) (hipertensión, aterosclerosis e hiperlipidemia), diabetes, depresión, consumo de alcohol, tabaquismo, cirugía o trauma pélvico / perineal, enfermedad neurológica, obesidad, radiación pélvica y enfermedad de Peyronie. Un estudio sugirió que la relación entre la enfermedad arterial y la DE es muy fuerte, con el 49% (147 de 300) de los pacientes con enfermedad coronaria observada en el cateterismo cardíaco que informaron una disfunción eréctil significativa. La disfunción endotelial ha sido indicada como el mecanismo fisiopatológico responsable de la ECV y la DE. La encuesta de salud comunitaria del área de Boston demostró una dosis-respuesta entre el tabaquismo y la incidencia de disfunción eréctil. Los estudios en animales han demostrado tanto la alteración del músculo liso como la disminución de la producción de óxido nítrico sintasa neural en animales expuestos a cigarrillos.

Existe cierta evidencia que sugiere que la inflamación crónica asociada con el síndrome metabólico también desempeña un papel en la disfunción endotelial y la función eréctil, posiblemente debido al estrés oxidativo.

Los ejemplos de afecciones neurológicas comunes que pueden llevar a la disfunción eréctil incluyen el accidente vascular cerebral, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y la lesión de la médula espinal. Se cree que la enfermedad microvascular asociada con la diabetes agrava las lesiones endoteliales y neurales asociadas con esta enfermedad. La cirugía pélvica puede interrumpir las vías neurales y vasculares, dando como resultado la disfunción eréctil.

Signos y Síntomas

Algunas medidas autoadministradas pueden ser útiles en el entorno de atención primaria para detectar y evaluar el grado de DE. El instrumento más utilizado es el Índice Internacional de la Función Eréctil, un cuestionario de 15 elementos que se ha validado en muchas poblaciones y se considera el estándar de oro para evaluar a los pacientes para la DE. El Inventario de salud sexual para hombres es un cuestionario breve de 5 elementos desarrollado para monitorear el progreso del tratamiento. Es importante reconocer que el cuestionario de formato breve no evalúa áreas específicas del ciclo sexual, como el deseo sexual, la eyaculación y el orgasmo; sin embargo, puede ser útil para discutir la DE con los pacientes y evaluar los resultados del tratamiento a lo largo del tiempo.